ადამიანის პაპილომავირუსი (HPV) პროვოცირებს პაპილომების, მეჭეჭების, კონდილომების წარმოქმნას და არის გამომწვევი ფაქტორი საშვილოსნოს ყელისა და ხორხის კიბოს განვითარებაში. ნაკლებად ხშირად, მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს პირის ღრუს ლორწოვანზე, საყლაპავზე, თვალების კონიუნქტივაზე. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, ბოლო 10 წლის განმავლობაში ამ ინფექციის შემთხვევები 10-ჯერ გაიზარდა. ჩვენს ქვეყანაში HPV ინფექციის გავრცელება, რეგიონებში ჩატარებული კვლევების მიხედვით, 29%-დან 45%-მდე მერყეობს. სამედიცინო საზოგადოება განსაკუთრებით ფრთხილია იმის გამო, რომ იზოლირებული ვირუსის გენოტიპების დაახლოებით მესამედი ონკოლოგიური პათოლოგიის განვითარების პროვოცირებას ახდენს.
პაპილომავირების ინფექციის კურსის კლასიფიკაცია
ქალის ორგანიზმში მოხვედრისას HPV შეიძლება აჩვენოს განსხვავებული აქტივობა, რაც დამოკიდებულია იმუნიტეტის მდგომარეობაზე. იმისდა მიხედვით, თუ როგორ იქცევა პათოგენი, არსებობს ადამიანის პაპილომავირუსის ინფექციის რამდენიმე ვარიანტი:
- ფარული ნაკადი. ვირუსი რჩება ორგანიზმში, მაგრამ არ იწვევს პათოლოგიურ ცვლილებებს უჯრედებში. სიმპტომები არ არის - მიკროორგანიზმის არსებობა შეიძლება დადგინდეს მხოლოდ მოლეკულური ბიოლოგიური კვლევის მეთოდების გამოყენებით.
- HPV-სთან ასოცირებული ანთება როგორც წესი, საუბარია ცერვიციტზე ან ვულვოვაგინიტზე HPV-ის ფონზე, რაც პაციენტს გინეკოლოგთან მიჰყავს. კონსულტაციისას მას შეუძლია გაარკვიოს: როგორ ვუმკურნალოთ HPV-ს ქალებში. უნდა გვესმოდეს, რომ ვირუსი თავისით არ იწვევს ანთებას, მაგრამ ქმნის პირობებს ანთებითი პროცესის გასააქტიურებლად.
- ანოგენიტალურ რეგიონში და სასქესო ტრაქტის ლორწოვან გარსზე განლაგებული კონდილომები არის PVI (პაპილომავირუსული ინფექცია) მიმდინარეობის ფორმა, რომლის დროსაც აუცილებელი ხდება თანამედროვე ქირურგიული ტექნიკის გამოყენება წარმონაქმნების მოსაშორებლად. ქირურგიული მოცილების, ლაზერული დესტრუქციის, კრიოდესტრუქციის ან რადიოტალღური კოაგულაციის შემდეგ საჭიროა კომპლექსური მკურნალობა გართულებებისა და რეციდივების თავიდან ასაცილებლად.
- საშვილოსნოს ყელის დისპლაზია. შეიძლება იყოს უსიმპტომო ან გამოიწვიოს გამონადენი. დაავადების მძიმე ფორმები კიბოსწინარეა - ამ სიტუაციის თავიდან აცილების მიზნით, ქალებში HPV-ის მკურნალობა უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ოდესმე.
კლასიფიკაცია ექიმს ეხმარება აირჩიოს მკურნალობის ყველაზე ეფექტური ტაქტიკა. პათოგენური შტამები ასევე იყოფა ჯგუფებად ონკოლოგიური დაავადებების გამომწვევი უნარის მიხედვით: HPV მაღალი, საშუალო და დაბალი ონკოგენური რისკით. სქესობრივი კონტაქტით გადამდები ვირუსის 40 ვარიანტს შორის 14 კლასიფიცირდება როგორც მაღალი და საშუალო ონკოგენური რისკი: -16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, - 56, - 58, -59, -66 და -68 ტიპები.
როგორ გადადის ადამიანის პაპილომავირუსი?
ქალთა პოპულაციაში HPV ინფექცია 70%-ს აღწევს. თუმცა, ორგანიზმში პათოგენის არსებობა არ ნიშნავს დაავადებას. თუ ადამიანს აქვს ჯანსაღი იმუნური სისტემა, მაშინ HPV ინფექცია, უმეტეს შემთხვევაში, გარდამავალი ხასიათისაა - ის თავისთავად ქრება 2 წლის განმავლობაში. თუ ეს არ მოხდა, აქტუალური ხდება კითხვა, თუ როგორ ვუმკურნალოთ ქალებში ადამიანის პაპილომავირუსს.
ვირუსის გადაცემის ძირითადი გზა კონტაქტია:
- სექსუალური;
- ვერტიკალური (დედიდან ნაყოფამდე მშობიარობის დროს);
- საყოფაცხოვრებო (ერთი პირსახოცის, საპარსის, საცვლების გამოყენებისას).
13-30 წლის ახალგაზრდები ყველაზე მგრძნობიარენი არიან ვირუსით ინფიცირების მიმართ. პირველი სქესობრივი კონტაქტის დროს ინფექციის რისკი დაახლოებით 60%-ია. ვირუსი ასევე შეიძლება შევიდეს სხეულში პირდაპირი სქესობრივი კავშირის არარსებობის შემთხვევაში. ეს არის გოგონები, რომლებიც ყველაზე მეტად ემუქრებიან HPV-ს, შემდეგ კი მისი შედეგებით. ეს გამოწვეულია მათი სასქესო ორგანოების სტრუქტურის თავისებურებებით.
ადამიანის პაპილომავირუსი ქალებში: მიზეზები
ქალთა პოპულაციაში HPV ინფექცია 70%-ს აღწევს. თუმცა, ორგანიზმში პათოგენის არსებობა არ ნიშნავს დაავადებას. თუ ადამიანს აქვს ჯანსაღი იმუნური სისტემა, მაშინ HPV ინფექცია, უმეტეს შემთხვევაში, გარდამავალი ხასიათისაა - ის თავისთავად ქრება 2 წლის განმავლობაში. თუ ეს არ მოხდა, აქტუალური ხდება კითხვა, თუ როგორ ვუმკურნალოთ ქალებში ადამიანის პაპილომავირუსს.
- რეპროდუქციული სისტემის თანმხლები პათოლოგია;
- ენდოკრინული დარღვევები;
- იმუნოდეფიციტები და ბერიბერი;
- ხშირი მწვავე ინფექციური დაავადებები - SARS, სხვა ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციები;
- ადრეული სქესობრივი კავშირი;
- აბორტები;
- მოწევა და ალკოჰოლის დალევა;
- ქრონიკული ფსიქო-ემოციური სტრესები, რომლებიც ასუსტებს იმუნურ სისტემას;
- გადაჭარბებული ფიზიკური და ემოციური სტრესი, არარეგულარული ყოველდღიური რუტინა;
- მშობიარობის შემდგომი პერიოდი - სტრესისა და ჰორმონალური ცვლილებების გამო;
- იმუნოსუპრესიული პრეპარატების და ორალური კონტრაცეპტივების ხანგრძლივი გამოყენება.
სქესობრივი პარტნიორების ხშირი შეცვლა ასევე ზრდის როგორც ვირუსის ახალი შტამებით დაინფიცირების, ასევე არსებული ინფექციის გააქტიურების რისკს. იმუნიტეტის დაქვეითების შემთხვევაში, ვირუსი ინტეგრირდება უჯრედულ გენომში, რაც იწვევს კიბოს განვითარების მაღალ ალბათობას - როგორ განკურნოს HPV ქალებში სამედიცინო მეცნიერების ამ ეტაპზე, ჯერ კიდევ არ არის აღმოჩენილი. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია ვირუსის აქტივობის კონტროლი და იმუნური თავდაცვის სათანადო სტიმულირება.
HPV-ის პირველი ნიშნები ქალებში და დამატებითი სიმპტომები
ქალის ორგანიზმში HPV-ს არსებობის ყველაზე აშკარა ნიშანი არის პაპილომების გამოჩენა სასქესო ორგანოების ლორწოვან გარსზე და ანოგენიტალური რეგიონის კანზე. ისინი არ იწვევენ ტკივილს და, როგორც წესი, დიდი ხნის განმავლობაში შეუმჩნეველი რჩება. თუმცა, ვირუსის აქტივობამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვა უსიამოვნო სიმპტომების გამოვლენა, რის გამოც ქალი დაუყოვნებლივ მიმართავს გინეკოლოგს:
- პათოლოგიური გამონადენი საშოდან, რომელსაც თან ახლავს ქავილი და წვა;
- ვაგინიტის ხშირი რეციდივები, ბაქტერიული ვაგინოზი;
- უსიამოვნო სუნიანი ვაგინალური გამონადენი.
გამოკვლევისას ექიმი ხედავს კანზე კეთილთვისებიან წარმონაქმნებს, საშვილოსნოს ყელის ეპითელიუმის ცვლილებებს, ანთების ნიშნებს. კიბო შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ ქრონიკული პაპილომავირუსის ინფექციის შემდგომ ეტაპებზე.
არსებობს თუ არა განკურნება ადამიანის პაპილომავირუსისთვის?
იმისათვის, რომ გავიგოთ, თუ როგორ მკურნალობენ ამჟამად HPV-ს ქალებში, აუცილებელია გავიგოთ, რა მიდგომები არსებობს ადამიანის პაპილომავირუსის ინფექციის სამკურნალოდ. ამ დროისთვის, HPV ინფექციის თერაპია შემცირებულია შემდეგ აქტივობებზე:
- HPV ინფექციის პროგრესირების პრევენცია;
- კლინიკური გამოვლინების აღმოფხვრა;
- სისტემური და ადგილობრივი ანტივირუსული იმუნიტეტის სტიმულირება.
არ არსებობს წამლები, რომლებიც იწვევენ ორგანიზმიდან ვირუსის სრულ გაქრობას. თუმცა კვლევა ამ მიმართულებით გრძელდება - ექიმების ყურადღება გამახვილებულია HPV-ის სხვადასხვა გამოვლინების კომბინირებული მკურნალობის აუცილებლობაზე. გენეტიკური ინჟინერიის სფეროში კვლევები იმედისმომცემია. მეცნიერები განიხილავენ ვირუსული კოდის „გადაწერის" შესაძლებლობას თვითგანადგურების მიზნით გავრცელების ნაცვლად. ვირუსული ასლების შემცირება აღადგენს ადგილობრივ იმუნიტეტს და გამორიცხავს ქრონიკულ ანთებას.
ექიმებისთვის ინფორმაცია თემაზე „როგორ ვუმკურნალოთ HPV ქალებს" ამჟამად დეტალურად არის მოცემული მიმდინარე კლინიკურ გაიდლაინებში.
როდის არის საჭირო ექიმთან მისვლა?
ქალებმა წელიწადში ერთხელ მაინც უნდა გაიარონ პროფილაქტიკური გამოკვლევა გინეკოლოგთან. ასევე, ექიმთან ვიზიტის აუცილებლობა ჩნდება ნებისმიერი შემაშფოთებელი სიმპტომის გამოვლენისას:
- ნეოპლაზმები გენიტალური მიდამოში;
- მეჭეჭები კანისა და ლორწოვანი გარსების სხვა უბნებზე;
- ტკივილი ქვედა მუცლის არეში;
- უჩვეულო გამონადენი ან ცუდი სუნი საშოდან;
- ქავილი, შეშუპება, სასქესო ორგანოების სიწითლე.
იმ სიტუაციაში, როდესაც მოხდა შემთხვევითი სქესობრივი კავშირი, რეკომენდებულია გინეკოლოგთან ვიზიტი. ჩაატარებს გამოკვლევას, აიღებს გინეკოლოგიურ ნაცხს და სკრაპიას HPV-ს გამოსავლენად.
თუ პაპილომები სხეულის სხვა ნაწილებში გაჩნდა, აუცილებელია დერმატოვენეროლოგის კონსულტაცია. როდესაც ანუსში იზრდება პაპილომები ან კონდილომები, შესაძლოა საჭირო გახდეს პროქტოლოგის ჩარევა. ეს ხელს შეუწყობს მკურნალობის ტაქტიკის დადგენას და პაპილომას რა საშუალებები უნდა დაენიშნოს პაციენტს კონკრეტულ შემთხვევაში აფთიაქში შესაძენად.
თერაპიის ზოგადი სქემა
HPV–სთან ბრძოლაში მთავარი იარაღი თავად ადამიანის სტაბილური იმუნიტეტია. დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ამერიკული ცენტრი ყურადღებას ამახვილებს იმაზე, რომ ვირუსთან კონტაქტის შემთხვევების 90%-ში კლინიკური გამოვლინებები არ ვითარდება ბუნებრივი იმუნიტეტის მიერ ვირუსის თვითდათრგუნვის გამო.
HPV ინფექციის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და მიმართული:
- თანმხლები დაავადებების თერაპია;
- დაავადების გარეგანი გამოვლინების აღმოფხვრა - სამედიცინო და საჭიროების შემთხვევაში ქირურგიული გზით;
- ვირუსული დატვირთვის შემცირება;
- სხეულის საკუთარი დაცვის სტიმულირება.
ქრონიკული ფსიქო-ემოციური სტრესი, ცუდი გარემო და თანმხლები დაავადებები ამცირებს ქალის იმუნური სისტემის უნარს დამოუკიდებლად გაუმკლავდეს ვირუსს. არსებობს წამლები, რომლებიც, პირდაპირი ანტივირუსული და იმუნომოდულატორული ეფექტით, ხელს უწყობენ ორგანიზმის სიძლიერეს და იწვევს ვირუსული დატვირთვის შემცირებას. ამ თანამედროვე პრეპარატებში შედის სპრეი გააქტიურებული გლიცირიზინის მჟავით, რომელიც მიიღება ძირტკბილას ფესვიდან. ის ხელს უწყობს ვირუსის ადრეული გამრავლების შეჩერებას და ამცირებს ორგანიზმში HPV გენეტიკური მასალის ასლების რაოდენობას. ხელსაწყოს აქვს სპეციალური ინტრავაგინალური საქშენი საშვილოსნოს ყელში წამლის მიწოდებისთვის და მისი ერთგვაროვანი განაწილებისთვის საშოს კედლებზე. ანტივირუსულმა და იმუნომოდულატორულმა თერაპიამ პაპილომავირუსული ინფექციის ლატენტურ კურსში შეიძლება თავიდან აიცილოს უსიამოვნო სიმპტომების გაჩენა და ინფექციის უფრო აგრესიულ ფორმებზე გადასვლა. თუ ვირუსმა გამოიწვია ცვლილებები სასქესო მიდამოში და საშვილოსნოს ყელის ეპითელიუმში, სპრეი ეხმარება:
- გაათავისუფლოს ანთება;
- აღმოფხვრა ქავილი;
- ლორწოვანი გარსის მთლიანობის აღდგენა;
- გაზარდოს ადგილობრივი იმუნიტეტი.
პროდუქტის გამოყენება ასევე მითითებულია HPV-ით გამოწვეული კეთილთვისებიანი წარმონაქმნების მოსაშორებლად, ვირუსის აქტივობის შესამცირებლად და რეციდივების თავიდან ასაცილებლად მომზადების პერიოდში. პრეპარატი ხელს უწყობს კანის რეგენერაციას და ხელს უშლის მეორადი ინფექციის მიმაგრებას.
პაპილომების და მეჭეჭების მოცილება
HPV-ით გამოწვეული კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები ექვემდებარება მოცილებას, რაც შეიძლება განხორციელდეს შემდეგი მეთოდებით:
- კრიოდესტრუქცია - ნეოპლაზმის ზემოქმედება სიცივით;
- ელექტროკოაგულაცია - მკურნალობა მაღალი სიხშირის დენით;
- ლაზერული მოცილება - ფენა-ფენა ლაზერული დასხივების ზემოქმედება ქაფის გამოჩენამდე;
- ქიმიური განადგურება - მკურნალობა სპეციალური ქიმიური ხსნარებით, რომლებიც გამოიყენება მეჭეჭებზე და ანადგურებს მათ;
- ქირურგიული მოცილება - ამ ტიპის განადგურების შემდეგ რეციდივის მაღალი რისკის გათვალისწინებით, იგი ინიშნება შერჩევით - თუ შეუძლებელია სხვა მეთოდების გამოყენება.
HPV-ის მკურნალობის ახალ განვითარებას შორის არის CRISPR/Cas9 სისტემა, რომელიც თითქმის მთლიანად ჭრის დნმ-ს და ათავსებს მის მონაკვეთებს, რითაც ინაქტივირებს ვირუსის შემდგომ გავრცელებას.
პრევენცია
პირველადი პროფილაქტიკისთვის რეკომენდებულია ბარიერული კონტრაცეფციის (პრეზერვატივის) გამოყენება, რომელიც, მართალია, არ არის აბსოლუტური დაცვა HPV–სგან, მაგრამ შეამცირებს ვირუსის ზემოქმედების დონეს. შერჩევითი უნდა იყოთ სექსუალური პარტნიორების არჩევისას. თუ შემთხვევით შეერთება მოხდა, სპეციალური სპრეი შეიძლება გამოყენებულ იქნას HPV-ს, ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსისა და ციტომეგალოვირუსისგან დასაცავად.
დღემდე ყველაზე ეფექტურია HPV ვაქცინაცია. ის იცავს ადამიანის პაპილომავირუსის ყველაზე გავრცელებულ და ავთვისებიან ტიპებს. ბევრ ქვეყანაში HPV ვაქცინაცია შედის იმუნიზაციის სავალდებულო კალენდარში. ვაქცინაციის ყველაზე ეფექტური პერიოდი ბავშვობაში და მოზარდობაშია. ადრე ითვლებოდა, რომ ვაქცინაციის 20 წლის შემდეგ აზრი არ აქვს. მაგრამ ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ HPV ვაქცინაცია სათანადო და ეფექტურია 45-47 წლამდე.
თუ ვირუსული ინფექცია მოხდა, მეორადი პრევენციის ამოცანაა პაციენტის კარგი ჯანმრთელობის შენარჩუნება, კერძოდ, მისი იმუნური სისტემის კარგი მდგომარეობა. ქალები რეგულარულად უნდა ეწვიონ გინეკოლოგს ვირუსთან დაკავშირებული დაავადებების ადრეულ სტადიაზე გამოსავლენად.